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新医改形势下 ，医院HIS系统如何迭代升级？

针对目今HIS系统保存的问题 ，解放军总医院大数据研究中心原主任薛万国在2021年健康界峰会上体现 ，当下行业所接纳的HIS系统大都是在已往系统的基础上修改完善而来 ，在目前医院信息化连续生长生长的情况下 ，简单的修补已经难以满足需要 ，古板的HIS到了更新换代的时候了。


四个问题

薛万国为何会这样说？他认为 ，目前的HIS主要保存四个方面的问题。


第一 ，在系统功效方面 ，有三方面问题。
1.普遍实现了事务性处理 ，但智能化水平还不敷高：在避免医疗过失、辅助医护人员提高医疗质量方面还不充分 ；已有的智能化功效尚在探索之中 ，部分功效流于形式 ；一些智能化提示对医护人员太过滋扰。
2. 界面设计缺乏深入研究 ，简便易用、避免过失设计不敷：对界面设计的人机工程学研究不敷 ，界面易用性欠佳 ，避免操作过失不敷。
3. 满足了共性需求 ，但专科性功效生长不充分：医嘱处理、病历书写、信息浏览等共性需求基本满足 ；针对差别专科所需的适用性、便捷性处理缺乏。


第二 ，在系统架构方面 ，许多EMR系统（电子病历系统）接纳“外挂式”的CDR（临床数据资源库）。限制了医护事情站与医疗数据的全面融合 ，影响功效的深度生长。理想的设计是医护事情站与CDR一体化 ，但由于原有系统设计不完善 ，不得不接纳打补丁的方法。


第三 ，在对外集成方面 ，缺乏对外接口设计和对标准的遵从。
1.缺乏对外集成的设计：大部分HIS没有针对集成需求的架构设计 ，甚至没有果真的接口以及需要开放的事件 ，是“哑巴系统”。
2.缺乏业务流程规范：缺乏对外统一的业务协同约定 ，需要在集成时逐个系统约定定制。
3.缺乏对标准的遵从：没有切合标准的集成接口 ，缺乏统一标准化的术语 ，需要定制接口。


第四 ，在数据方面 ，首先 ，数据内容只纪录了HIS自身的业务数据 ，没有形成完整统一的数据中心 ；由于业务历程笼罩不完整 ，没有形成完整的数据链条。其次 ，在数据组织方面 ，按就诊（或业务）而非按病人为中心组织医疗数据 ；缺乏对病人整体的数据描述纪录 ；缺乏对门诊、急诊、住院、查体等差别就诊数据的统一治理。

薛万国介绍 ，早期的HIS是技术发动应用生长 ，厥后已经转酿成了以需求发动应用生长。随着应用规模不绝扩展 ，医疗政策、医疗制度变革以及医院治理体系厘革 ，新一代HIS又该如何界说？

 

回归“基础信息系统”


“已往HIS就是医院信息系统的代名词 ，今天 ，医院信息化的内涵、外延都爆发了很大变革 ，HIS退变为医院信息系统的一部分 ，成为狭义的专有名词。”薛万国如是说。
他认为 ，在当下 ，HIS应该回归“医院基础信息系统”的定位 ，因为目前的信息系统太庞大。作为医院基础信息系统 ，HIS应具备三着述用。


第一是基础业务的支撑。

1.从信息角度看 ，医院基础业务包括：提供公共信息的业务 ，如挂号、住院挂号 ；信息枢纽环节的业务 ，如临床医生、护士 ；提供公共效劳的业务 ，如收费。

2.作为基础业务信息系统：提供高效便捷的事务处理功效 ；构建和优化网络化的事情流程。

3.合理确定系统界限：凭据高内聚、低耦合原则 ，坚持适宜规模。


第二是系统集成之主干。

1.依托一个主体集成整个医院信息系统 ，系统之间的关系由网状到星形 ，可以极大简化集成结构。

2.HIS作为集成的主干 ，与其它系统交互最密集 ，拥有全量医疗业务数据。
3.对集成主干的要求 ，要提供开放的、标准化的接口。


第三是数据中心的载体。

1.HIS是医疗数据的爆发地与搜集地� ；颊呋拘畔⒂肓俅彩荼⒂贖IS ；外围医疗、用度数据反响给HIS。

2.HIS与数据中心的一体化。坚持系统的高效率 ；制止“两张皮” ，便于数据的充分利用和智能化功效的实现 ；坚持一其中心 ，统一对外效劳。


第四是稳定性。

HIS作为医院信息化的“地基性”信息系统 ，HIS整体的稳定至关重要。薛万国认为 ，“坚持20年不做推翻性改变” ，既是必须 ，也是挑战 ，唯有良好的系统设计才华告竣这一目标。


六大特征


薛万国认为 ，新一代HIS应具备六大特征。


“以一个患者去医院就诊的轨迹为例 ，我们希望从他入院挂号的时间、候诊的时间、就诊开始时间、就诊结束时间、缴费时间等等时间点和历程都获得追踪 ，追踪以后的目的是什么呢？”


“因为HIS是一个基础系统 ，许多外围的工具不是你做的 ，可是你应该给这些外围系统提供一个基础数据 ，等将来其它外围系统需要的时候 ，你都可以提供。”
这是薛万国认为HIS应具有的第一个特征——全数字化的业务流程。


第二 ，HIS与电子病历一体化。

针对以往许多HIS与EMR疏散以及一些EMR系统接纳“外挂式”的CDR ，薛万国认为新一代的系统是HIS和电子病历一体化 ，主要体现在两方面。
功效一体化：1.患者治理、医嘱处理、病历纪录、护理文书等一体化。2.独立的360视图消失 ，与医生事情站融为一体3.床旁移动事情站与医护事情站一体化。
数据一体化：1.同一个数据库 ，形玉成院医疗数据中心。2.以标准化接口收集各环节数据 ，并对外提供效劳。


第三 ，智能化的业务功效。

与之前的HIS相比 ，新HIS在解决原有问题的基础上 ，拥有智能化的效劳。界面更为优化 ，信息越发精准 ，拥有智能化的辅助录入（包括语音录入等） ，还应有辅助诊断、治疗计划的推荐、不良事件预测预警等。系统应该接纳一些智能化技术 ，包括规则库、知识图谱、临床指南、基于大数据的模型的构建等等 ，从功效上实现新HIS的智能化 ，去支撑智慧医院运行。


第四 ，开放的系统。

薛万国认为 ，新HIS系统的架构一定是开放的系统 ，不可是“哑巴系统”。作为集成的主体 ，需要开放 ，要提供HIS业务事件通知、通过接口提供共享数据、提供基础和共享业务效劳。拥有多样化的接口形式 ，如HL7消息、Web Services、Restful、中间数据库SQL ，以匹配多元情况。
在HIS中预置智能化功效入口 ，制定规则描述语言 ，支持智能规则的开放式界说 ；制定智能效劳接口标准 ，支持扩充智能�？榈那度� ；以微效劳的方法提供智能化功效。


第五 ，统一的数据中心。

新HIS还应形成一个统一的数据中心 ，此数据中心应是以“人”为中心的新的电子病历数据模型 ，从已往的以就诊业务运动为中心 ，向以人为中心来转变。新HIS的数据存储应该能容纳患者去医院的种种医疗纪录的类型 ，不可是HIS所爆发的 ，外来的信息 ，也应该能够收罗进来、治理起来。“整个数据的存储要能够笼罩整个生命周期 ，患者10年、20年以后到医院就诊 ，都能够会见到之前的数据。”


第六 ，可扩展可伸缩的系统架构。

“能不可在HIS原来只针对一个院区的模式下扩展出去 ，这就要具备在统一框架下虚拟多个HIS的能力。”薛万国认为 ，只有可扩展可伸缩的系统架构 ，才华适应当下医院集团化和多院区一体化治理需求 ，适应“云医院”HIS架构扩展的需求。


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