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新医改形势下，医院HIS系统如何迭代升级？

针对目今HIS系统保存的问题，解放军总医院大数据研究中心原主任薛万国在2021年健康界峰会上体现，当下行业所接纳的HIS系统大都是在已往系统的基础上修改完善而来，在目前医院信息化连续生长生长的情况下，简单的修补已经难以满足需要，古板的HIS到了更新换代的时候了 。


四个问题

薛万国为何会这样说？他认为，目前的HIS主要保存四个方面的问题 。


第一，在系统功效方面，有三方面问题 。
1.普遍实现了事务性处理，但智能化水平还不敷高：在避免医疗过失、辅助医护人员提高医疗质量方面还不充分 ；已有的智能化功效尚在探索之中，部分功效流于形式 ；一些智能化提示对医护人员太过滋扰 。
2. 界面设计缺乏深入研究，简便易用、避免过失设计不敷：对界面设计的人机工程学研究不敷，界面易用性欠佳，避免操作过失不敷 。
3. 满足了共性需求，但专科性功效生长不充分：医嘱处理、病历书写、信息浏览等共性需求基本满足 ；针对差别专科所需的适用性、便捷性处理缺乏 。


第二，在系统架构方面，许多EMR系统（电子病历系统）接纳“外挂式”的CDR（临床数据资源库） 。限制了医护事情站与医疗数据的全面融合，影响功效的深度生长 。理想的设计是医护事情站与CDR一体化，但由于原有系统设计不完善，不得不接纳打补丁的方法 。


第三，在对外集成方面，缺乏对外接口设计和对标准的遵从 。
1.缺乏对外集成的设计：大部分HIS没有针对集成需求的架构设计，甚至没有果真的接口以及需要开放的事件，是“哑巴系统” 。
2.缺乏业务流程规范：缺乏对外统一的业务协同约定，需要在集成时逐个系统约定定制 。
3.缺乏对标准的遵从：没有切合标准的集成接口，缺乏统一标准化的术语，需要定制接口 。


第四，在数据方面，首先，数据内容只纪录了HIS自身的业务数据，没有形成完整统一的数据中心 ；由于业务历程笼罩不完整，没有形成完整的数据链条 。其次，在数据组织方面，按就诊（或业务）而非按病人为中心组织医疗数据 ；缺乏对病人整体的数据描述纪录 ；缺乏对门诊、急诊、住院、查体等差别就诊数据的统一治理 。

薛万国介绍，早期的HIS是技术发动应用生长，厥后已经转酿成了以需求发动应用生长 。随着应用规模不绝扩展，医疗政策、医疗制度变革以及医院治理体系厘革，新一代HIS又该如何界说？

 

回归“基础信息系统”


“已往HIS就是医院信息系统的代名词，今天，医院信息化的内涵、外延都爆发了很大变革，HIS退变为医院信息系统的一部分，成为狭义的专有名词 。”薛万国如是说 。
他认为，在当下，HIS应该回归“医院基础信息系统”的定位，因为目前的信息系统太庞大 。作为医院基础信息系统，HIS应具备三着述用 。


第一是基础业务的支撑 。

1.从信息角度看，医院基础业务包括：提供公共信息的业务，如挂号、住院挂号 ；信息枢纽环节的业务，如临床医生、护士 ；提供公共效劳的业务，如收费 。

2.作为基础业务信息系统：提供高效便捷的事务处理功效 ；构建和优化网络化的事情流程 。

3.合理确定系统界限：凭据高内聚、低耦合原则，坚持适宜规模 。


第二是系统集成之主干 。

1.依托一个主体集成整个医院信息系统，系统之间的关系由网状到星形，可以极大简化集成结构 。

2.HIS作为集成的主干，与其它系统交互最密集，拥有全量医疗业务数据 。
3.对集成主干的要求，要提供开放的、标准化的接口 。


第三是数据中心的载体 。

1.HIS是医疗数据的爆发地与搜集地 � ；颊呋拘畔⒂肓俅彩荼⒂贖IS ；外围医疗、用度数据反响给HIS 。

2.HIS与数据中心的一体化 。坚持系统的高效率 ；制止“两张皮”，便于数据的充分利用和智能化功效的实现 ；坚持一其中心，统一对外效劳 。


第四是稳定性 。

HIS作为医院信息化的“地基性”信息系统，HIS整体的稳定至关重要 。薛万国认为，“坚持20年不做推翻性改变”，既是必须，也是挑战，唯有良好的系统设计才华告竣这一目标 。


六大特征


薛万国认为，新一代HIS应具备六大特征 。


“以一个患者去医院就诊的轨迹为例，我们希望从他入院挂号的时间、候诊的时间、就诊开始时间、就诊结束时间、缴费时间等等时间点和历程都获得追踪，追踪以后的目的是什么呢？”


“因为HIS是一个基础系统，许多外围的工具不是你做的，可是你应该给这些外围系统提供一个基础数据，等将来其它外围系统需要的时候，你都可以提供 。”
这是薛万国认为HIS应具有的第一个特征——全数字化的业务流程 。


第二，HIS与电子病历一体化 。

针对以往许多HIS与EMR疏散以及一些EMR系统接纳“外挂式”的CDR，薛万国认为新一代的系统是HIS和电子病历一体化，主要体现在两方面 。
功效一体化：1.患者治理、医嘱处理、病历纪录、护理文书等一体化 。2.独立的360视图消失，与医生事情站融为一体3.床旁移动事情站与医护事情站一体化 。
数据一体化：1.同一个数据库，形玉成院医疗数据中心 。2.以标准化接口收集各环节数据，并对外提供效劳 。


第三，智能化的业务功效 。

与之前的HIS相比，新HIS在解决原有问题的基础上，拥有智能化的效劳 。界面更为优化，信息越发精准，拥有智能化的辅助录入（包括语音录入等），还应有辅助诊断、治疗计划的推荐、不良事件预测预警等 。系统应该接纳一些智能化技术，包括规则库、知识图谱、临床指南、基于大数据的模型的构建等等，从功效上实现新HIS的智能化，去支撑智慧医院运行 。


第四，开放的系统 。

薛万国认为，新HIS系统的架构一定是开放的系统，不可是“哑巴系统” 。作为集成的主体，需要开放，要提供HIS业务事件通知、通过接口提供共享数据、提供基础和共享业务效劳 。拥有多样化的接口形式，如HL7消息、Web Services、Restful、中间数据库SQL，以匹配多元情况 。
在HIS中预置智能化功效入口，制定规则描述语言，支持智能规则的开放式界说 ；制定智能效劳接口标准，支持扩充智能�？榈那度� ；以微效劳的方法提供智能化功效 。


第五，统一的数据中心 。

新HIS还应形成一个统一的数据中心，此数据中心应是以“人”为中心的新的电子病历数据模型，从已往的以就诊业务运动为中心，向以人为中心来转变 。新HIS的数据存储应该能容纳患者去医院的种种医疗纪录的类型，不可是HIS所爆发的，外来的信息，也应该能够收罗进来、治理起来 。“整个数据的存储要能够笼罩整个生命周期，患者10年、20年以后到医院就诊，都能够会见到之前的数据 。”


第六，可扩展可伸缩的系统架构 。

“能不可在HIS原来只针对一个院区的模式下扩展出去，这就要具备在统一框架下虚拟多个HIS的能力 。”薛万国认为，只有可扩展可伸缩的系统架构，才华适应当下医院集团化和多院区一体化治理需求，适应“云医院”HIS架构扩展的需求 。


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