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目 录
一、心血管系统疾病/手术.....................................................................1
（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型 ，首次住院）（STEMI）.............1
（二）心力衰竭（HF）...........................................................................2
（三）冠状动脉旁路移植术（CABG）.................................................. 3
（四）房颤（AF）...................................................................................5
（五）主动脉瓣置换术（AVR）（手术治疗）...................................... 6
（六）二尖瓣置换术（MVR）（手术治疗）.......................................... 7
（七）房间隔缺损手术（ASD）（手术治疗）...................................... 8
（八）室间隔缺损手术（VSD）（手术治疗）...................................... 9
二、神经系统疾病/手术.......................................................................10
（九）脑梗死（首次住院）（STK）.....................................................10
（十）短暂性脑缺血爆发（TIA）.......................................................12
（十一）脑出血（ICH）.......................................................................13
（十二）脑膜瘤（初发 ，手术治疗）（MEN）.................................... 14
（十三）胶质瘤（初发 ，手术治疗）（GLI）.................................... 15
（十四）垂体腺瘤（初发 ，手术治疗）（PA）.................................. 17
（十五）急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发 ，手术治疗）（aSAH）........ 18
（十六）惊厥性癫痫连续状态（CSE）.............................................. 20
（十七）帕金森�。≒D）.....................................................................21
三、呼吸系统疾病.................................................................................22
（十八）社区获得性肺炎（成人 ，首次住院）（CAP）.................... 22
（十九）社区获得性肺炎（儿童 ，首次住院）（CAP2）.................. 23
（二十）慢性阻塞性肺疾�。毙员� ，住院）（AECOPD）..........24
（二十一）哮喘（成人 ，急性爆发 ，住院）（CAC）........................ 25
（二十二）哮喘（儿童 ，住院）（CAC2）.......................................... 27
四、运动系统疾病/手术.......................................................................28
（二十三）髋枢纽置换术（THR）.......................................................28
（二十四）膝枢纽置换术（TKR）.......................................................29
（二十五）发育性髋枢纽发育不良（手术治疗）（DDH）................30
五、生殖系统疾病/手术.......................................................................31
（二十六）剖宫产（CS）.....................................................................31
（二十七）异位妊娠（手术治疗）（EP）.......................................... 33
（二十八）子宫肌瘤（手术治疗）（UM）.......................................... 34
六、肿瘤（手术治疗）.........................................................................35
（二十九）肺癌（手术治疗）（LC）.................................................. 35
（三十）甲状腺癌（手术治疗）（TC）.............................................. 37
（三十一）乳腺癌（手术治疗）（BC）.............................................. 38
（三十二）胃癌（手术治疗）（GC）.................................................. 39
（三十三）宫颈癌（手术治疗）（CC）.............................................. 41
（三十四）结肠癌（手术治疗）（CoC）............................................ 42
七、泌尿系统疾病/操作.......................................................................44
（三十五）糖尿病肾�。―KD）...........................................................44
（三十六）终末期肾病血液透析（ESRD-HD）.................................. 45
（三十七）终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD）.................................. 46
八、口腔系统疾病/手术.......................................................................47
（三十八）舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TSCC）.............................. 47
（三十九）腮腺肿瘤（手术治疗）（PT）.......................................... 48
（四十）口腔种植术（OIT）...............................................................49
九、眼科系统疾病/手术.......................................................................51
（四十一）原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）（PACG）..........51
（四十二）庞大性视网膜脱离（手术治疗）（RD）.......................... 52
十、其他疾病/手术...............................................................................53
（四十三）围手术期预防熏染（PIP）.............................................. 53
（四十四）围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT）.......................... 55
（四十五）住院精神疾�。℉BIPS）.................................................. 58
（四十六）中高危危害患者预防静脉血栓栓塞症(VTE).................. 59
（四十七）熏染性休克（SEP）早期治疗.......................................... 60
（四十八）儿童急性淋巴细胞白血�。ǔ跏加盏蓟疲ˋLL）....61
（四十九）儿童急性早幼粒细胞白血�。ǔ跏蓟疲ˋPL）........62
（五十）甲状腺结节（手术治疗）（TN）.......................................... 63
（五十一）HBV 熏染临盆母婴阻断......................................................64
一、心血管系统疾病/手术
（一）急性心肌梗死（ST 段抬高型 ，首次住院）（STEMI）
主要诊断 ICD-10 编码：I21.0 至 I21.3、I21.9 的出院
患者。
1.质量控制
STEMI-1
抵达医院后首剂双联抗血小板药物使用情况★
STEMI-2 左心室射血分数
STEMI-3.1 急诊心电图确诊 STEMI 时间至溶栓药物注射
时间（分钟）★
STEMI-3.2 急诊心电图确诊 STEMI 时间至经皮冠状动脉
介入治疗（PCI）导丝通过梗死相关动脉时间（分钟）
★
STEMI-4 抵达医院后β受体阻滞剂使用情况★
STEMI-5 住院期间β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻
断剂（ARB）、他汀类药物使用情况★
STEMI-6 出院时β受体阻滞剂、双联抗血小板药物、ACEI
或 ARB、他汀类药物、醛固酮受体拮抗剂使用情况★
STEMI-7 血脂评价实施情况
STEMI-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教
育见告五要素情况
STEMI-9 离院方法
STEMI-10 患者对效劳的体验与评价
2.资源消耗
STEMI-21 住院天数
STEMI-22 住院总用度（元）
STEMI-23 其中 ，药费（元）
STEMI-24 其中 ，手术治疗用度（元）
STEMI-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（二）心力衰竭（HF）
主要诊断原发病 ICD-10 编码：I05 至 I09、或 I11 至 I13、
或 I20 至 I21、或 I40 至 I41、或 I42 至 I43 伴第二诊断为
I50 的出院患者。
质量控制
HF-1 左心室射血分数与 B 型利钠肽检测实施情况★
HF-2 抵达医院后利尿剂及钾剂使用情况
HF-3 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受
体阻断剂（ARB）使用情况★
HF-4 抵达医院后β受体阻滞剂情况
HF-5 抵达医院后醛固酮拮抗剂使用情况
HF-6 住院期间利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、
醛固酮拮抗剂使用情况★
HF-7 出院时利尿剂+钾、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛
固酮拮抗剂使用情况★
HF-8 离院方法
HF-9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
见告五要素情况
HF-10 患者对效劳的体验与评价
HF-11 心衰的非药物治疗
2.资源消耗
HF-21 住院天数
HF-22 住院总用度（元）
HF-23 其中 ，药费（元）
HF-24 其中 ，手术治疗用度（元）
HF-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（三）冠状动脉旁路移植术（CABG）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：36.1 的手术出院患者。
1.质量控制
CABG-1 术前评估
CABG-2 手术适应证与急症手术指征
CABG-3 首根血管桥质料选择★
CABG-4 围术期预防性抗菌药物使用情况
CABG-4.1 预防性抗菌药物种类选择★
CABG-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
CABG-4.3 术中追加抗菌药物情况★
CABG-4.4 预防性抗菌药物停药时间★
CABG-5 术后应用抗血小板药物情况
CABG-6 术后爆发运动性出血、血肿 ，再手术情况★
CABG-7 术后并发症★
CABG-8 出院时阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物使
用情况★
CABG-9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
CABG-10 手术切口愈合情况
CABG-11 离院方法
CABG-12 患者对效劳的体验与评价
2.资源消耗
CABG-21 住院天数
CABG-22 住院用度（元）
CABG-23 其中 ，药费（元）
CABG-24 其中 ，手术治疗用度（元）
CABG-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
CABG-26 其中 ，血液及血制品用度（元）
（四）房颤（AF）
主要诊断 ICD-10 编码：I48 的出院患者。
质量控制
AF-1 危害评估★
AF-2 抗凝药物使用情况★
AF-3 抗心律失常药物使用情况★
AF-4 ACEI/ARB、β受体阻断剂、他汀类药物、醛固酮
拮抗剂药物使用情况
AF-5 房颤患者接受非药物治疗情况
AF-6 出院时抗凝药物使用情况★
AF-7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
见告五要素情况
AF-8 离院方法
AF-9 患者对效劳的体验与评价
2.资源消耗
AF-21 住院天数
AF-22 住院总用度（元）
AF-23 其中 ，药费（元）
AF-24 其中 ，手术治疗用度（元）
AF-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（五）主动脉瓣置换术（AVR）（手术治疗）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：35.0、35.2 的手术出院患者。
质量控制
AVR-1 术前评估★
AVR-2 手术适应证★
AVR-3 术中验证主动脉瓣置换术效果的步伐★
AVR-4 围术期预防性抗菌药物使用情况
AVR-4.1 预防性抗菌药物种类选择★
AVR-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
AVR-4.3 术中追加抗菌药物情况★
AVR-4.4 预防性抗菌药物停药时间★
AVR-5 术后运动性出血或血肿再手术情况★
AVR-6 术后并发症★
AVR-7 出院时华法林使用情况★
AVR-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
AVR-9 手术切口愈合情况
AVR-10 离院方法
AVR-11 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
AVR-21 住院天数
AVR-22 住院总用度（元）
AVR-23 其中 ，药费（元）
AVR-24 其中 ，手术治疗用度（元）
AVR-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（六）二尖瓣置换术（MVR）（手术治疗）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：35.02、35.12、35.23、35.24
的手术出院患者。
质量控制
MVR-1 术前评估★
MVR-2 手术适应证★
MVR-3 术中验证二尖瓣置换术效果的步伐★
MVR-4 围术期预防性抗菌药物使用情况
MVR-4.1 预防性抗菌药物种类选择★
MVR-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
MVR-4.3 术中追加抗菌药物情况★
MVR-4.4 预防性抗菌药物停药时间★
MVR-5 术后运动性出血或血肿再手术情况★
MVR-6 术后并发症★
MVR-7 出院时华法林使用情况★
MVR-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时提供教育见告五要素情况
MVR-9 手术切口愈合情况
MVR-10 离院方法
MVR-11 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
MVR-21 住院天数
MVR-22 住院总用度（元）
MVR-23 其中 ，药费（元）
MVR-24 其中 ，手术治疗用度（元）
MVR-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（七）房间隔缺损手术（ASD）（手术治疗）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：35.51、35.52、35.61、35.71
的手术出院患者。
质量控制
ASD-1 术前评估★
ASD-2 手术适应证
ASD-3 术中验证房间隔缺损手术效果的步伐★
ASD-4 围术期预防性抗菌药物使用情况★
ASD-4.1 预防性抗菌药物种类选择★
ASD-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间
ASD-4.3 术中追加抗菌药物情况★
ASD-4.4 预防性抗菌药物停药时间★
ASD-5 术后运动性出血或血肿再手术情况★
ASD-6 术后并发症
ASD-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
ASD-8 手术切口愈合情况
ASD-9 离院方法
ASD-10 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
ASD-21 住院天数
ASD-22 住院总用度（元）
ASD-23 其中 ，药费（元）
ASD-24 其中 ，手术治疗用度（元）
ASD-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（八）室间隔缺损手术（VSD）（手术治疗）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：35.53、35.55、35.62、35.72
的手术出院患者。
质量控制
VSD-1 术前评估★
VSD-2 手术适应证
VSD-3 术中验证室间隔缺损手术效果的步伐★
VSD-4 围术期预防性抗菌药物使用情况
VSD-4.1 预防性抗菌药物种类选择★
VSD-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
VSD-4.3 术中追加抗菌药物情况★
VSD-4.4 预防性抗菌药物停药时间★
VSD-5 术后运动性出血或血肿再手术情况★
VSD-6 术后并发症★
VSD-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
VSD-8 手术切口愈合情况
VSD-9 离院方法
VSD-10 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
VSD-21 住院天数
VSD-22 住院总用度（元）
VSD-23 其中 ，药费（元）
VSD-24 其中 ，手术治疗用度（元）
VSD-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
二、神经系统疾病/手术
（九）脑梗死（首次住院）（STK）
主要诊断 ICD-10 编码：I63.0 至 I63.9 的出院患者。
质量控制
STK-1 患者入院病情评估★
STK-2.1 静脉溶栓指征评估★
STK-2.2 静脉溶栓药物使用情况★
STK-2.3 血管内机械取栓情况
STK-3 房颤患者的抗凝药物使用情况★
STK-4 抗血小板药物使用情况★
STK-5 他汀类药物使用情况
STK-6 吞咽困难评价★
STK-7 预防深静脉血栓的步伐★
STK-8a 出院时抗血小板药物使用情况★
STK-8b 出院时他汀类药物使用情况★
STK-8c 出院时有房颤或房扑患者抗凝药物使用情况★
STK-8d 出院时有糖尿病患者降糖药物使用情况★
STK-8e 出院时有高血压患者降压药物使用情况★
STK-9 卒中健康教育和早期康复评价、重点护理评估情况
STK-10 实施血管评价情况
STK-11 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育见告五要素情况
STK-12 离院方法
STK-13 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
STK-21 平均住院天数
STK-22 住院总用度（元）
STK-23 其中 ，药费（元）
STK-24 其中 ，手术治疗用度（元）
STK-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十）短暂性脑缺血爆发（TIA）
主要诊断 ICD-10 编码：G45.0 至 G45.9 的出院患者。
质量控制
TIA-1 患者入院病情评估★
TIA-2 房颤患者的抗凝药物使用情况
TIA-3 双联抗血小板药物使用情况★
TIA-4 血脂评价实施情况
TIA-5a 出院时抗血小板药物使用情况
TIA-5b 出院时他汀类药物使用情况
TIA-5c 出院时房颤患者抗凝治疗药物使用情况
TIA-5d 出院时有糖尿病患者降糖药物使用情况
TIA-5e 出院时有高血压患者降压药物使用情况
TIA-6 卒中重点护理评估和健康教育
TIA-7 血管评价情况
TIA-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育见告五要素情况
TIA-9 离院方法
TIA-10 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
TIA-21 住院天数
TIA-22 住院总用度（元）
TIA-23 其中 ，药费（元）
TIA-24 其中 ，手术治疗用度（元）
TIA-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十一）脑出血（ICH）
主要诊断 ICD-10 编码：I61.0 至 I61.9 的出院患者。
质量控制
ICH-1 患者入院病情评估★
ICH-2 血压治理情况
ICH-3 预防深静脉血栓（DVT）实施情况★
ICH-4 进行吞咽困难评价实施情况★
ICH-5 住院期间影像学检测情况
ICH-6 重症脑出血患者接受神经外科评估及干预情况
ICH-7 出院时有高血压患者降压药物使用情况★
ICH-8 病因诊断
ICH-9 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育见告五要素情况
ICH-10 手术切口愈合情况
ICH-11 离院方法
ICH-12 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
ICH-21 住院天数
ICH-22 住院总用度（元）
ICH-23 其中 ，药费（元）
ICH-24 其中 ，手术治疗用度（元）
ICH-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十二）脑膜瘤（初发 ，手术治疗）（MEN）
主要诊断 ICD-10 编码：C70.0、C70.9、D32.0、D32.9、
D42.9 ，伴 ICD-9-CM-3 编码：01.51、01.59 的手术出院患者。
质量控制
MEN-1 基础影像学检查
MEN-2 术前评估
MEN-3 手术适应证
MEN-4 术中神经功效�；げ椒ビ胫琢銮谐势拦啦椒�
MEN-5 输血量
MEN-6 术后影像学复查情况
MEN-7 围术期预防性抗菌药物使用情况
MEN-7.1 预防性抗菌药物种类选择★
MEN-7.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
MEN-7.3 术中追加抗菌药物情况★
MEN-7.4 预防性抗菌药物停药时间★
MEN-8 术后并发症与再次手术情况
MEN-9 病理诊断接纳 2016 CNS WHO 肿瘤分类情况★
MEN-10 出院前病情评估
MEN-11 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
教育见告五项要素情况
MEN-12 手术切口愈合情况
MEN-13 离院方法
MEN-14 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
MEN-21 住院天数
MEN-22 住院总用度（元）
MEN-23 其中 ，药费（元）
MEN-24 其中 ，手术治疗用度（元）
MEN-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十三）胶质瘤（初发 ，手术治疗）（GLI）
主要诊断 ICD-10 编码：C71 ，伴 ICD-9-CM-3 编码：01.52
至 01.59 的手术出院患者。
质量控制
GLI-1 基础影像学检查
GLI-2 术前评估
GLI-3 手术适应证
GLI-4 围术期预防性抗菌药物使用情况
GLI-4.1 预防性抗菌药物种类选择★
GLI-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
GLI-4.3 术中追加抗菌药物情况★
GLI-4.4 预防性抗菌药物停药时间★
GLI-5 术中神经功效�；げ椒ビ胫琢銮谐势拦啦椒�
GLI-6 输血量
GLI-7 术后并发症与再手术情况
GLI-8 术后影像学复查情况
GLI-9 病理诊断接纳 2016 CNS WHO 肿瘤分类情况★
GLI-10 WHO 病理分级Ⅱ级以上肿瘤进行免疫组化/分子
病理学检测情况★
GLI-11 出院前完成完整神经功效评估和生活质量评估情况
GLI-12 住院期间为患者提供健康教育与出院见告五要素情况
GLI-13 手术切口愈合情况
GLI-14 离院方法
GLI-15 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
GLI-21 住院天数
GLI-22 住院总用度（元）
GLI-23 其中 ，药费（元）
GLI-24 其中 ，手术治疗用度（元）
GLI-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十四）垂体腺瘤（初发 ，手术治疗）（PA）
主要诊断 ICD-10 编码：D35.2、C75.1、D44.3、E22.0、
E23.6 ，伴 ICD-9-CM-3 编码：07.61 至 07.69、07.71、07.72、
07.79 和 01.59 的手术出院患者。
1. 质量控制
PA-1 患者入院病情评估
PA-2 术前评估与术前多学科诊疗讨论情况
PA-3 手术适应证
PA-4 术前对可能并发症的评估及宁静处理预案
PA-5 围术期预防性抗菌药物使用情况★
PA-5.1 预防性抗菌药物种类选择★
PA-5.2 首剂抗菌药物使用起始时间
PA-5.3 术中追加抗菌药物情况★
PA-5.4 预防性抗菌药物停药时间★
PA-6 手术并发症与再手术情况
PA-7 病理学剖析评估情况★
PA-8 输血量
PA-9 术后病情与疗效评估
PA-10 术后辅助治疗情况
PA-11 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
教育见告五项要素情况
PA-12 离院方法
PA-13 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
PA-21 住院天数
PA-22 住院总用度（元）
PA-23 其中 ，药费（元）
PA-24 其中 ，手术治疗用度（元）
PA-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十五）急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血（初发 ，手术
治疗）（aSAH）
主要诊断 ICD-10 编码：I60.0 至 I60.9 ，且伴主要手术
ICD-9-CM 编码：01.3 ，02.2 ，02.3 ，38.3 ，38.4 ，38.6 ，39.5
的手术出院患者。
质量控制
aSAH-1 急诊影像学检查情况
aSAH-2 入院 Hunt-Hess 分级情况
aSAH-3 术前检查情况
aSAH-4 实行血管检查（CTA/DSA）情况★
aSAH-5 术前 Hunt-Hess 再分级情况
aSAH-6 手术治疗情况
aSAH-7 术中宁静监测步伐
aSAH-8 围术期预防性抗菌药物使用情况
aSAH-8.1 预防性抗菌药物种类选择★
aSAH-8.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
aSAH-8.3 术中追加抗菌药物情况★
aSAH-8.4 预防性抗菌药物停药时间★
aSAH-9 特殊类型的 aSAH 患者开颅术后抗癫痫药物预防性使用情况
aSAH-10 手术并发症与再手术情况
aSAH-11 输血量
aSAH-12 术前 Hunt-Hess 分级 1-2 级的患者出院前完成
mRs 评分情况
aSAH-13 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出
院教育见告五项要素情况
aSAH-14 离院方法
aSAH-15 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
aSAH-21 住院天数
aSAH-22 住院总用度（元）
aSAH-23 其中 ，药费（元）
aSAH-24 其中 ，手术治疗用度（元）
aSAH-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十六）惊厥性癫痫连续状态（CSE）
主要诊断 ICD-10 编码：G41.0、G41.8、G41.9 的出院患
者。
质量控制
CSE-1 急诊救治绿色通道使用情况★
CSE-2 初始治疗计划★
CSE-3 初始计划评价失败后第二阶段静脉治疗计划
CSE-4 难治性癫痫连续状态麻醉药物应用情况
CSE-5 入ICU 和提供相应生命支持情况
CSE-6 完成病因学检查情况★
CSE-7 住院期间为患者提供治疗前、治疗后健康教育与
出院教育见告五项要素情况
CSE-8 离院方法
CSE-9 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
CSE-21 住院天数
CSE-22 住院总用度（元）
CSE-23 其中 ，药费（元）
CSE-24 其中 ，手术治疗用度（元）
CSE-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十七）帕金森�。≒D）
主要诊断 ICD-10 编码：G20.x00 的出院患者。
质量控制
PD-1 诊断标准
PD-2 辅助检查情况
PD-3 评测标准化多巴胺能反应性情况★
PD-4 临床分期★
PD-5 临床症状评估情况★
PD-6 筛查运动并发症、认知功效障碍及体位性低血压情
况★
PD-7 对合并运动并发症的患者进行脑深部电刺激手术
（DBS）适应证筛查
PD-8 康复评价与实施康复训练情况
PD-9 治疗前、治疗后健康教育与出院教育见告五项要素
情况
PD-10 离院方法
PD-11 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
PD-21 住院天数
PD-22 住院总用度（元）
PD-23 其中 ，药费（元）
PD-24 其中 ，手术治疗用度（元）
PD-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
三、呼吸系统疾病
（十八）社区获得性肺炎（成人 ，首次住院）（CAP）
主要诊断 ICD-10 编码：J13 至 J16 ，J18；年龄≥18 岁
的出院患者。
质量控制
CAP-1 患者入院病情评估
CAP-2 首次氧合评估情况★
CAP-3 治疗前病原学诊断情况★
CAP-4.1 重症患者起始抗菌药物种类★
CAP-4.2 非重症患者起始抗菌药物种类★
CAP-5 初始治疗评价无效患者病原学重复检查情况
CAP-6 选择使用呼吸支持治疗情况
CAP-7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
见告五要素情况
CAP-8 离院方法
CAP-9 患者对效劳的体验与评价
CAP-10 抗菌药物使用天数
2. 资源消耗
CAP-21 住院天数
CAP-22 住院总用度（元）
CAP-23 其中 ，药费（元）
CAP-24 其中 ，手术治疗用度（元）
CAP-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（十九）社区获得性肺炎（儿童 ，首次住院）（CAP2）
主要诊断 ICD-10 编码：J13 至 J16 ，J18；2 岁≤年龄＜
18 岁的出院患儿。
质量控制
CAP2-1 患者入院病情评估
CAP2-2 首次氧合评估情况★
CAP2-3 重症肺炎（重症+ICU）住院后首剂抗菌药物治疗
前收罗标本情况★
CAP2-4 抗菌药物使用情况★
CAP2-5 经验性抗熏染治疗选择药物种类★
CAP2-5.1 拟诊细菌性肺炎
CAP2-5.2 拟诊支原体肺炎
CAP2-5.3 拟诊病毒性肺炎
CAP2-6 初始治疗评价无效患儿重复病原学检查与病原
针对性治疗情况
CAP2-7 选择使用呼吸支持治疗情况
CAP2-8 住院期间为患儿/患儿家长提供健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
CAP2-9 离院方法
CAP2-10 患儿家长对效劳的体验与评价
CAP2-11 抗菌药物使用天数
2. 资源消耗
CAP2-21 住院天数
CAP2-22 住院总用度（元）
CAP2-23 其中 ，药费（元）
CAP2-24 其中 ，手术治疗用度（元）
CAP2-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（二十）慢性阻塞性肺疾�。毙员� ，住院）（AECOPD）
主要诊断 ICD-10 编码：J44.0 ，J44.1 的出院患者。
质量控制
AECOPD-1 患者入院病情评估
AECOPD-2 危重患者收住 ICU 情况
AECOPD-3 氧疗使用情况
AECOPD-4 抗菌药物使用情况★
AECOPD-5a 支气管舒张剂、吸入糖皮质激素使用情况
AECOPD-5b 全身糖皮质激素使用情况★
AECOPD-6 合并症处理情况
AECOPD-7 危重患者使用无创或有创机械通气治疗情况
★
AECOPD-8 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供
教育见告五要素情况
AECOPD-9 离院方法
AECOPD-10 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
AECOPD-21 住院天数
AECOPD-22 住院总用度（元）
AECOPD-23 其中 ，药费（元）
AECOPD-24 其中 ，手术治疗用度（元）
AECOPD-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（二十一）哮喘（成人 ，急性爆发 ，住院）（CAC）
主要诊断 ICD-10 编码：J45 ，J46；年龄≥18 岁的出院
患者。
质量控制
CAC-1 患者入院病情评估★
CAC-2 入住 ICU 情况
CAC-3 氧疗使用情况
CAC-4 雾化吸入治疗使用情况★
CAC-5 全身糖皮质激素治疗使用情况★
CAC-6 控制药物使用情况★
CAC-7 茶碱制剂使用情况
CAC-8 抗菌药物使用情况★
CAC-9 危重症患者使用机械通气情况
CAC-10 并发症/合并症处理情况
CAC-11 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教
育见告五要素情况
CAC-12 离院方法
CAC-13 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
CAC-21 住院天数
CAC-22 住院总用度（元）
CAC-23 其中 ，药费（元）
CAC-24 其中 ，手术治疗用度（元）
CAC-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（二十二）哮喘（儿童 ，住院）（CAC2）
主要诊断 ICD-10 编码：J45 ，J46；2 岁≤年龄＜18 岁
的出院患儿。
质量控制
CAC2-1 入院标准
CAC2-2 初始治疗情况★
CAC2-3 控制药物使用情况★
CAC2-4 吸入与全身糖皮质激素使用情况★
CAC2-5 出院带药情况
CAC2-6 住院期间为患儿/患儿家长提供健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
CAC2-7 离院方法
CAC2-8 患儿家长对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
CAC2-21 住院天数
CAC2-22 住院总用度（元）
CAC2-23 其中 ，药费（元）
CAC2-24 其中 ，手术治疗用度（元）
CAC2-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
四、运动系统疾病/手术
（二十三）髋枢纽置换术（THR）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：00.7 ，81.51 至 81.53 的手
术出院患者。
质量控制
THR-1 术前评估
THR-2 围术期预防性抗菌药物使用情况
THR-2.1 预防性抗菌药物种类选择★
THR-2.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
THR-2.3 术中追加抗菌药物情况★
THR-2.4 预防性抗菌药物停药时间★
THR-3.1 术前进行 Caprini 血栓危害因素评估情况★
THR-3.2 术前与术后实施预防深静脉血栓情况★
THR-4 输血量★
THR-5 术后康复治疗情况
THR-6 手术后并发症与再手术情况★
THR-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
THR-8 手术切口愈合情况
THR-9 离院方法
THR-10 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
THR-21 住院天数
THR-22 住院总用度（元）
THR-23 其中 ，药费（元）
THR-24 其中 ，手术治疗用度（元）
THR-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（二十四）膝枢纽置换术（TKR）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：00.80 至 00.83 ，81.54 ，
81.55 的手术出院患者。
质量控制
TKR-1 术前评估
TKR-2 围术期预防性抗菌药物使用情况
TKR-2.1 预防性抗菌药物种类选择★
TKR-2.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
TKR-2.3 术中追加抗菌药物情况★
TKR-2.4 预防性抗菌药物停药时间★
TKR-3a 术前进行 Caprini 血栓危害因素评估情况★
TKR-3b 术前与术后实施预防深静脉血栓情况★
TKR-4 输血量★
TKR-5 手术后康复治疗情况
TKR-7 术后并发症与再手术情况★
TKR-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
TKR-9 手术切口愈合情况
TKR-10 离院方法
TKR-11 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
TKR-21 住院天数
TKR-22 住院总用度（元）
TKR-23 其中 ，药费（元）
TKR-24 其中 ，手术治疗用度（元）
TKR-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（二十五）发育性髋枢纽发育不良（手术治疗）（DDH）
主要诊断 ICD-10 编码：Q65.0 至 Q65.6、Q65.8、Q65.9, 伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码: 79.85、77.25、77.29；1 岁
≤年龄≤8 岁（旧称先天性髋枢纽脱位）的手术出院患儿。
质量控制
DDH-1 患者入院病情评估★
DDH-2Ⅰ期手术治疗情况★
DDH-3 围术期预防性抗菌药物使用情况
DDH-3.1 预防性抗菌药物种类选择★
DDH-3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
DDH-3.3 术中追加抗菌药物情况★
DDH-3.4 预防性抗菌药物停药时间★
DDH-4 术后并发症及剩余畸形★
DDH-5 手术切口愈合情况
DDH-6 离院方法
DDH-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
DDH-8 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
DDH-21 住院天数
DDH-22 住院总用度（元）
DDH-23 其中 ，药费（元）
DDH-24 其中 ，手术治疗用度（元）
DDH-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
五、生殖系统疾病/手术
（二十六）剖宫产（CS）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：74.0 ，74.1 ，74.2 ，74.4 ，
74.99 的手术出院患者。
质量控制
CS-1 术前评估
CS-2 手术指征★
CS-3 围术期预防性抗菌药物使用情况★
CS-3.1 预防性抗菌药物种类选择★
CS-3.2 首剂抗菌药物使用起始时间
CS-3.3 术中追加抗菌药物情况★
CS-3.4 预防性抗菌药物停药时间★
CS-4 新生儿 Apgar 评分（首次）★
CS-5 输血量
CS-6 术后并发症与再手术情况
CS-7 手术相关新生儿并发症
CS-8 提供母乳喂养教育情况
CS-9 住院期间为产妇提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育见告五要素情况
CS-10 手术切口愈合情况
CS-11 离院方法
CS-12 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
CS-21 住院天数
CS-22 住院总用度（元）
CS-23 其中 ，药费（元）
CS-24 其中 ，手术治疗用费（元）
CS-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（二十七）异位妊娠（手术治疗）（EP）
主要诊断 ICD-10 编码：O00 开头 ，且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码：66.01 ，66.02 ，66.62 ，66.95 ， 74.30
的手术出院患者。
质量控制
EP-1 患者入院病情评估★
EP-2 药物治疗情况★
EP-3 手术治疗情况★
EP-4 围术期预防性抗菌药物使用情况★
EP-4.1 预防性抗菌药物种类选择★
EP-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间
EP-4.3 术中追加抗菌药物情况★
EP-4.4 预防性抗菌药物停药时间★
EP-5 术后并发症与再手术情况
EP-6 输血量★
EP-7 住院期间为患者提供健康教育与出院时提供教育
见告五要素情况
EP-8 手术切口愈合情况
EP-9 离院方法
EP-10 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
EP-21 住院天数
EP-22 住院总用度（元）
EP-23 其中 ，药费（元）
EP-24 其中 ，手术治疗用度（元）
EP-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（二十八）子宫肌瘤（手术治疗）（UM）
主要诊断 ICD-10 编码与名称：D25 开头 ，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：68.29 ，68.3 至 68.5 ，68.9 的手术出院
患者。
质量控制
UM-1 患者入院病情评估与术式选择
UM-2 子宫肌瘤手术治疗情况
UM-3 围术期预防性抗菌药物使用情况★
UM-3.1 预防性抗菌药物种类选择★
UM-3.2 首剂抗菌药物使用起始时间
UM-3.3 术中追加抗菌药物情况★
UM-3.4 预防性抗菌药物停药时间★
UM-4 输血量
UM-5 术后并发症与再手术情况
UM-6 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育见告五要素情况
UM-7 手术切口愈合情况
UM-8 离院方法
UM-9 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
UM-21 住院天数
UM-22 住院总用度（元）
UM-23 其中 ，药费（元）
UM-24 其中 ，手术治疗用度（元）
UM-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
六、肿瘤（手术治疗）
（二十九）肺癌（手术治疗）（LC）
主要诊断 ICD-10 编码：C34 开头 ，且伴主要手术ICD-9-CM-3 编码：32.2 至 32.6 ，32.9 的手术出院患者。
质量控制
LC-1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★
LC-2 治疗前病理组织形态学/细胞学诊断★
LC-3 治疗前行胸部 CT 检查情况★
LC-4 早期肺癌患者手术治疗中淋投合清扫情况
LC-5 围术期预防性抗菌药物使用情况
LC-5.1 预防性抗菌药物种类选择★
LC-5.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
LC-5.3 术中追加抗菌药物情况★
LC-5.4 预防性抗菌药物停药时间★
LC-6 术后并发症与再手术情况
LC-7 术后病理 pTNM 分期★
LC-8 术后辅助治疗情况
LC-9 术后放疗情况
LC-10 基因检测与靶向药物使用情况
LC-11 抗肿瘤药物疗效评价
LC-12 抗肿瘤药物不良反应评价
LC-13 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
TC-14 手术切口愈合情况
LC-15 离院方法
LC-16 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
LC-17 住院天数
LC-18 住院总用度（元）
LC-19 其中 ，药费（元）
LC-20 其中 ，手术治疗用度（元）
LC-21 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（三十）甲状腺癌（手术治疗）（TC）
主要诊断 ICD-10 编码：C73 开头 ，且伴主要手术操作
ICD-9-CM-3 编码：06.2 至 06.5 的手术出院患者。
质量控制
TC-1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期
TC-2 手术适应证和手术计划★
TC-3 术后并发症与再手术情况★
TC-4 围术期预防性抗菌药物使用情况
TC-4.1 预防性抗菌药物种类选择★
TC-4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
TC-4.3 术中追加抗菌药物情况★
TC-4.4 预防性抗菌药物停药时间★
TC-5 术后病理诊断和治疗计划★
TC-6 抗肿瘤药物疗效评价
TC-7 抗肿瘤药物不良反应评价
TC-8 输血量
TC-9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育见告五要素情况
TC-10 手术切口愈合情况
TC-11 离院方法
TC-12 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
TC-16 住院天数
TC-17 住院总用度（元）
TC-18 其中 ，药费（元）
TC-19 其中 ，手术治疗用度（元）
TC-20 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（三十一）乳腺癌（手术治疗）（BC）
主要诊断 ICD-10 编码：C50 开头 ，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：85.2 至 85.4 的手术出院患者。
质量控制
BC-1 前哨淋投合活检情况★
BC-2 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★
BC-3 手术计划★
BC-4 术后病理诊断★
BC-5 围术期预防性抗菌药物使用情况
BC-5.1 预防性抗菌药物种类选择★
BC-5.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
BC-5.3 术中追加抗菌药物情况★
BC-5.4 预防性抗菌药物停药时间★
BC-6 术后并发症与再手术情况★
BC-7 术后放疗情况
BC-8 术后辅助化疗情况
BC-9 局部晚期患者术前新辅助化疗情况
BC-10 激素受体阳性患者术后辅助内排泄治疗情况
BC-11 HER-2 阳性乳腺癌术后辅助靶向治疗情况
BC-12 晚期患者系统性治疗情况
BC-13 抗肿瘤药物疗效评价
BC-14 抗肿瘤药物不良反应评价
BC-15 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
BC-16 手术切口愈合情况
BC-17 离院方法
BC-18 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
BC-19 住院天数
BC-20 住院总用度（元）
BC-21 其中 ，药费（元）
BC-22 其中 ，手术治疗用度（元）
BC-23 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（三十二）胃癌（手术治疗）（GC）
主要诊断 ICD-10 编码：C16 开头 ，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：43.4 至 43.9 的手术出院患者。
质量控制
GC-1 术前评估和治疗前临床 TNM 分期★
GC-2 非手术治疗前病理学诊断★
GC-3 术中抵达宁静切缘证实步伐★
GC-4 根治性手术清扫淋投合情况★
GC-5 术后病理学诊断★
GC-6 早期胃癌内镜治疗情况
GC-7 围术期预防性抗菌药物使用情况
GC-7.1 预防性抗菌药物种类选择★
GC-7.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
GC-7.3 术中追加抗菌药物情况★
GC-7.4 预防性抗菌药物停药时间★
GC-8 术后并发症与再手术情况★
GC-9 营养支持治疗情况
GC-10 术后精确放疗应用情况
GC-11 术后胃癌放疗技术/靶区界说/剂量纪录
GC-12 首次化疗计划
GC-13 抗肿瘤药物疗效评价
GC-14 抗肿瘤药不良反应评价
GC-15 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
GC-16 手术切口愈合情况
GC-17 离院方法
GC-18 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
GC-21 住院天数
GC-22 住院总用度（元）
GC-23 其中 ，药费（元）
GC-24 其中 ，手术治疗用度（元）
GC-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（三十三）宫颈癌（手术治疗）（CC）
主要诊断 ICD-10 编码：C53 开头 ，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：67.2 至 67.4 ，68.4 ，68.5 ，68.6 ，68.7
的手术出院患者。
质量控制
CC-1 术前评估以及 FIGO/TNM 分期
CC-2 手术适应证和手术计划
CC-3 围术期预防性抗菌药物使用情况
CC-3.1 预防性抗菌药物种类选择★
CC-3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
CC-3.3 术中追加抗菌药物情况★
CC-3.4 预防性抗菌药物停药时间★
CC-4 术后综合治疗计划
CC-5 术后并发症及再手术情况
CC-6 输血量
CC-7 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育见告五要素情况
CC-8 手术切口愈合情况
CC-9 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
CC-21 住院天数
CC-22 住院总用度（元）
CC-23 其中 ，药费（元）
CC-24 其中 ，手术治疗用度（元）
CC-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（三十四）结肠癌（手术治疗）（CoC）
主要诊断 ICD-10 编码：C18 ，D01.0；且伴主要手术操
作 ICD-9-CM-3 编码：45.4,45.73 至 45.79,45.8 的手术出院患者。
质量控制
CoC-1 治疗前评估和临床 cTNM 分期/yTNM 分期★
CoC-2 治疗前肠镜检查和组织形态学/细胞学诊断★
CoC-3 结肠癌外科治疗模式选择
3.1 早期结肠癌 cT1N0M0:内窥镜下切除或局部切除★
3.2 T2-4 ，N0-2 ，M0 结肠癌:相应结肠肠段的切除加
区域淋投合清扫★
CoC-4 术中抵达宁静切缘证实步伐★
CoC-5 围术期预防性抗菌药物使用情况★
CoC-6 术后并发症与再手术情况★
CoC-7 术后病理诊断,淋投合清扫个数及 pTNM 分期
/ypTNM 分期★
CoC-8 胃肠道功效恢复及营养支持治疗情况
CoC-9 术后辅助化疗情况
CoC-10 术后放疗情况
CoC-11 基因检测与靶向药物使用情况
CoC-12 抗肿瘤药物疗效评价
CoC-13 抗肿瘤药物不良反应评价
CoC-14 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
CoC-15 手术切口愈合情况
CoC-16 离院方法
CoC-17 患者对效劳的体验与评价
12/17 项监测信息项组合均值%
2. 资源消耗
CoC-21 住院天数
CoC-22 住院总用度（元）
CoC-23 其中 ，药费（元）
CoC-24 其中 ，抗菌药费（元）
CoC-25 其中 ，手术治疗用度（元）
CoC-26 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
七、泌尿系统疾病/操作
（三十五）糖尿病肾�。―KD）
主要诊断和其他诊断 ICD-10 编码：E10 至 E14 ，且伴主
要操作 ICD-9-CM-3 编码：55.23 的非产妇出院患者。
质量控制
DKD-1 糖尿病肾病评估及分期★
DKD-2 视网膜病变和血管并发症评估情况
DKD-3 肾脏组织活检病理检查结果★
DKD-4 住院期间血糖、血压、血脂控制情况
DKD-5 住院期间为患者提供健康教育与出院教育见告五项要素情况
DKD-6 离院方法
DKD-7 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
DKD-21 住院天数
DKD-22 住院总用度（元）
DKD-23 其中 ，药费（元）
DKD-24 其中 ，手术治疗用度（元）
DKD-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（三十六）终末期肾病血液透析（ESRD-HD）
主要诊断ICD-10编码：N18.0 ，且伴主要操作ICD-9-CM-3
编码：38.95 ，39.27 ，39.42 ，39.95 的血液透析患者。
质量控制
ESRD-HD-1 血液透析治疗室消毒及格情况
ESRD-HD-2 透析用水生物污染检验及格情况
ESRD-HD-3 新入透析患者完成检测情况
ESRD-HD-4 维持性血液透析患者准时完成检验情况（每
3 或 6 个月）★
ESRD-HD-5 高血压控制情况
ESRD-HD-6 肾性贫血控制情况
ESRD-HD-7 钙磷代谢治理情况
ESRD-HD-8 血清白卵白控制情况
ESRD-HD-9 尿素清除指数（Kt/V）和尿素（URR）★
ESRD-HD-10 透析间期体重控制情况
ESRD-HD-11 维持性血液透析期间爆发乙型肝炎和丙型
肝炎情况
ESRD-HD-12 血管通路治理情况★
ESRD-HD-13 为患者提供血液透析治疗前、后健康教育情
况
2. 资源消耗
ESRD-HD-21 退出患者治疗时间
ESRD-HD-22 治疗总用度（元）
ESRD-HD-23 其中 ，药费（元）
ESRD-HD-24 其中 ，手术治疗用度（元）
ESRD-HD-25 其中 ，一次性医用质料用度（元）
（三十七）终末期肾病腹膜透析（ESRD-PD）
主要诊断ICD-10编码：N18.0 ，且伴主要操作ICD-9-CM-3
编码：54.98 的腹膜透析患者。
质量控制
ESRD-PD-1 腹膜透析治疗室消毒及格情况
ESRD-PD-2 腹膜透析患者准时完成检验情况（每 3 或 6
个月）★
ESRD-PD-3 高血压控制情况
ESRD-PD-4 肾性贫血控制情况
ESRD-PD-5 钙磷代谢治理情况
ESRD-PD-6 血清白卵白控制情况
ESRD-PD-7 尿素清除指数（Kt/V）和总内生肌酐清除率
（Ccr）★
ESRD-PD-8 腹膜炎爆发情况
ESRD-PD-9 为患者提供腹膜透析治疗前、后健康教育情
况
2. 资源消耗
ESRD-PD-21 退出患者治疗时间
ESRD-PD-22 治疗总用度（元）
ESRD-PD-23 其中 ，药费（元）
ESRD-PD-24 其中 ，手术治疗用度（元）
ESRD-PD-25 其中 ，一次性医用质料用度（元）
八、口腔系统疾病/手术
（三十八）舌鳞状细胞癌（手术治疗）（TSCC）
主要诊断 ICD-10 编码：C01 ，C02 ，且伴主要手术
ICD-9-CM-3 编码：25.1 至 25.4 ，40.4 的手术出院患者。
质量控制
TSCC-1 术前评估★
TSCC-2 术前 TNM 分期★
TSCC-3 手术计划选择★
TSCC-4 围术期预防性抗菌药物使用情况
4.1 预防性抗菌药物种类选择★
4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
4.3 术中追加抗菌药物情况★
4.4 预防性抗菌药物停药时间★
TSCC-5 术后并发症
TSCC-6 手术切口愈合情况
TSCC-7 手术后康复治疗情况
TSCC-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
2. 资源消耗
TSCC-21 住院天数
TSCC-22 住院总用度（元）
TSCC-23 其中 ，药费（元）
TSCC-24 其中 ，手术治疗用度（元）
TSCC-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（三十九）腮腺肿瘤（手术治疗）（PT）
主要诊断ICD-10编码：D11.0 ，且伴主要手术ICD-9-CM-3
编码：26.2 ，26.3 伴 04.42 的手术出院患者。
质量控制
PT-1 术前评估★
PT-2 手术计划★
PT-3 围术期预防性抗菌药物使用情况
3.1 预防性抗菌药物种类选择★
3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
3.3 术中追加抗菌药物情况★
3.4 预防性抗菌药物停药时间★
PT-4 术后面神经功效评估情况★
PT-5 术后病理诊断★
PT-6 术后并发症
PT-7 手术切口愈合情况
PT-8 术后康复治疗情况
PT-9 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育见告五要素情况
2. 资源消耗
PT-21 住院天数
PT-22 住院总用度（元）
PT-23 其中 ，药费（元）
PT-24 其中 ，手术治疗用度（元）
PT-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（四十）口腔种植术（OIT）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码：23.5 ，23.6 的门诊患者或
者 76.09 ，76.91 ，76.92 ，22.79 的手术出院患者。
质量控制
OIT-1 术前评估
OIT-2 影像学检查与诊断情况★
OIT-3 手术适应证★
3.1 简单种植牙适应证
3.2 庞大种植牙适应证
OIT-4 围术期预防性抗菌药物使用情况
4.1 预防性抗菌药物种类选择★
4.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
4.3 预防性抗菌药物停药时间★
OIT-5 种植体品质信息及植骨质料等其他高值耗材记入病历情况 ★
OIT-6 术后并发症
OIT-7 为患者提供种植修复后口腔健康教育情况
OIT-8 手术切口愈合情况
OIT-9种植乐成评价情况（切合Albrektsson-Zarb标准）
2. 资源消耗
OIT-21 总用度（元）
OIT-22 其中 ，药费（元）
OIT-23 其中 ，手术治疗用度（元）
OIT-24 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
OIT-25 其中 ，种植体用度（元）
九、眼科系统疾病/手术
（四十一）原发性急性闭角型青光眼（手术治疗）
（PACG）
主要诊断 ICD-10 编码：H26.2 ，H40.0 ，H40.2 ，H40.9 ，
且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码：10.1 ，10.49 ，10.6 ，10.91 ，
10.99 ，12.11 ，12.12 ，12.64 ，12.66 ，12.67 ，12.71 至 12.73 ，
12.79 ，12.83 ，12.85 ，12.87 ，12.91 ，12.92 ，12.99 ，13.19 ，
13.3 ，13.41 ，13.59 ，13.70 ，13.71 ，13.90 ，14.73 ，14.74 ，
14.79 的手术出院患者。
1. 质量控制
PACG-1 术前评估与 ISGEO 分类★
PACG-2 手术适应证★
PACG-3 围术期预防性抗菌药物使用情况
3.1 预防性抗菌药物种类选择★
3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
3.3 术中追加抗菌药物情况★
3.4 预防性抗菌药物停药时间★
PACG-4 术中并发症的处理
PACG-5 术后眼压
PACG-6 术后视功效★
PACG-7 术后并发症
PACG-8 患者的体验与满意水平的评价
2. 资源消耗
PACG-21 住院天数
PACG-22 住院总用度（元）
PACG-23 其中 ，药费（元）
PACG-24 其中 ，手术治疗用度（元）
PACG-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（四十二）庞大性视网膜脱离（手术治疗）（RD）
主要诊断 ICD-10 编码：E10.3 ，E11.3 ，E14.3 ，H33.0 至
H33.5 ，H59.8 ，且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码：13.19 ，13.3 ，
13.41 ，13.42 ，13.43 ，13.59 ，13.64 ，13.65 ，13.69 ，13.70 ，
13.71 ，13.73 ，13.8 ，13.90 ，14.29 ，14.31 ，14.49 ，14.51 ，
14.52 ，14.53 ，14.54 ，14.59 ，14.71 ，14.72 ，14.73 ，14.75 ，
14.9 的手术出院患者。
质量控制
RD-1 术前评估与术前准备情况★
RD-2 视网膜脱离复位巩膜扣带术适应证★
RD-3 围术期预防性抗菌药物使用情况
3.1 预防性抗菌药物种类选择★
3.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
3.3 术中追加抗菌药物情况★
3.4 预防性抗菌药物停药时间★
RD-4 术中并发症的处理
RD-5 术后视网膜功效★
RD-6 术后并发症
RD-7 患者的体验与满意水平的评价
2. 资源消耗
RD-11 住院天数
RD-12 住院总用度（元）
RD-13 其中 ，药费（元）
RD-14 其中 ，手术治疗用度（元）
RD-15 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
十、其他疾病/手术
（四十三）围手术期预防熏染（PIP）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码如下的手术出院患者：
甲状腺叶切除术：06.2 至 06.5
膝半月软骨切除术：80.6
晶状体相关手术：13.0 至 13.9
腹股沟疝相关手术：17.11 至 17.13 ，17.21 至 17.24 ，
53.00 至 53.17
乳房组织相关手术：85.2 至 85.4
动脉内膜切除术：38.1
54
足和踝枢纽牢固术和枢纽制动术：81.1
其他颅骨切开术：01.24
椎间盘切除术或破坏术：80.50 至 80.59
.骨折切开复位+内牢固术：03.53 ，21.72 ，76.72 至
76.79 ，79.30 至 79.39
枢纽脱位切开复位内牢固术：76.94 ，79.8
骨内牢固不伴骨折复位术及置入装置去除：78.5 至
78.6
卵巢相关手术：65.2 至 65.6
肌腱相关手术：83.11 至 83.14
睾丸相关手术：62.0 至 62.9
阴茎相关手术：64.0 至 64.4
室间隔缺损修补术：35.62
房间隔缺损修补术：35.61
髋枢纽置换术：00.7 ，81.51 至 81.53
膝枢纽置换术：00.80 至 00.83 ，81.54 ，81.55
冠状动脉旁路移植术：36.1
剖宫产：74.0 ，74.1 ，74.2 ，74.4 ，74.99
质量控制
PIP-1 围术期预防性抗菌药物使用情况★
1.1 预防性抗菌药物种类选择★
1.2 首剂抗菌药物使用起始时间
1.3 术中追加抗菌药物情况★
1.4 预防性抗菌药物停药时间★
PIP-2 术后并发症
PIP-3 手术野皮肤准备情况
PIP-4 手术切口愈合情况
PIP-5 离院方法
PIP-6 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
PIP-21 住院天数
PIP-22 住院用度（元）
PIP-23 其中 ，药费（元）
PIP-24 其中 ，手术治疗用度（元）
PIP-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（四十四）围手术期预防深静脉血栓栓塞（DVT）
主要手术 ICD-9-CM-3 编码如下的手术出院患者：
闭合性心脏瓣膜切开术：35.00 至 35.04
心脏瓣膜切开和其他置换术：35.20 至 35.28
脊柱颈融合术：81.04 至 81.08
脊柱再融合术：81.34 至 81.38
胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术：43.6
胃部分切除术伴胃空肠吻合术：43.7
56
其他胃部分切除术：43.8
胃全部切除术：43.9
开放性和其他部分大肠切除术：45.7
腹会阴直肠切除术：48.5
直肠其他切除术：48.6
肝叶切除术：50.3
部分肾切除术：55.4
全部肾切除术：55.5
部分膀胱切除术：57.6
全部膀胱切除术：57.7
卵巢病损或卵巢组织的局部切除术或破坏术：65.2
单侧卵巢切除术：65.3
单侧输卵管-卵巢切除术：65.4
双侧卵巢切除术：65.5
双侧输卵管-卵巢切除术：65.6
子宫病损或组织的切除术或破坏术：68.2
经腹子宫次全切除术：68.3
经腹子宫全部切除术：68.4
阴道子宫切除术：68.5
经腹根治性子宫切除术：68.6
根治性阴道子宫切除术：68.7
盆腔脏器去除术：68.8
57
髋枢纽置换术：00.7 ，81.51 至 81.53
膝枢纽置换术：00.80 至 00.83 ，81.54 ，81.55
冠状动脉旁路移植术：36.1
质量控制
DVT-1 围术期预防性抗菌药物使用情况
1.1 预防性抗菌药物种类选择★
1.2 首剂抗菌药物使用起始时间★
1.3 术中追加抗菌药物情况★
1.4 预防性抗菌药物停药时间★
DVT-2 预防深静脉栓塞
2.1 术前进行 Caprini 血栓危害因素评估情况★
2.2 预防深静脉栓塞医嘱执行时间★
2.3 预防深静脉栓塞计划★
2.4 在术前、术后、出院时为患者提供预防深静脉栓塞
健康教育效劳★
DVT-3 术后并发症
DVT-4a 术野皮肤准备情况
DVT-4b 手术切口愈合情况
DVT-5 离院方法
DVT-6 患者对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
DVT-21 住院天数
DVT-22 住院总用度（元）
DVT-23 其中 ，药费（元）
DVT-24 其中 ，手术治疗用度（元）
DVT-25 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（四十五）住院精神疾�。℉BIPS）
主要诊断 ICD-10 编码：F00-F99 的出院患者。
质量控制
HBIPS-1 患者入院病情评估★
HBIPS-2 住院期间严重不良事件
HBIPS-3 住院期间使用约束和隔离步伐情况★
HBIPS-4 出院前进行社会功效评估情况★
HBIPS-5 出院时制定连续效劳计划情况★
HBIPS-6 出院时抗精神病和抗抑郁药物使用情况★
HBIPS-7 离院方法
2. 资源消耗
HBIPS-21 住院天数
HBIPS-22 住院总用度（元）
HBIPS-23 其中 ，药费（元）
（四十六）中高危危害患者预防静脉血栓栓塞症
(VTE)
需要落实预防静脉血栓步伐的重点患者：
入住 ICU 的患者
2.中高危危害患者：
（1） 高龄（≥70 岁）
（2） 既往 VTE 病史或 VTE 家族史
（3） 恶性肿瘤(ICD-10 类目编码:C00-C97)
（4） 严重创伤
（5） 脓毒症(ICD-10 亚目编码：“A40.0、A40.1、A40.2、
A40.3、A40.8、A40.9、A41.0、A41.1、A41.2、A41.3、
A41.4、A41.5、A41.8、A41.9 ，R65.2、R65.3、R65.9)
（6） 急性生理和慢性健康评分? Ⅱ（APACHE? Ⅱ）＞
12 分
（7） 急诊手术及麻醉苏醒室转入
（8） 转入 ICU 前住院时间长（>30 天）
（9） 制动
（10）机械通气(ICD-9-CM-3 亚目编码：96.7 其他连续
侵入性机械性通气,93.90、93.91 无创机械性通气)
（11）留置中心静脉导管(ICD-9-CM-3 亚目编码：
89.60-89.69)
（12）血液净化治疗（ICD-9-CM-3 亚目编码：“39.95”）
（13）使用肌肉松弛和镇静药物
（14）应用收缩血管药物
（15）输注血小板
（16）血栓预防失败
（17）医师认为需评估的其他中高危害患者
1. 质量控制
VTE-1 患者危险因素与危害评估★
VTE-2 多普勒超声检查情况★
VTE-3 预防静脉血栓步伐★
VTE-4 静脉血栓栓塞症抗凝治疗步伐
2. 资源消耗
VTE-16 住院天数
VTE-17 住院总用度（元）
VTE-18 其中 ，药费（元）
（四十七）熏染性休克（SEP）早期治疗
主要诊断/其他诊断 ICD-10 编码：A02.1 ，A22.7 ，A32.7 ，
A40.1 至 A40.9 ， A41.0 至 A41.9 ，A42.7 ，A54.8 ，B73.7 ，
R65.2 ，R65.3 ，R65.9 的出院患者。
质量控制
SEP-1 患者入院病情评估★
SEP-2 患者 3h 完成集束化（bundle）治疗情况★
SEP-3 患者 6h 完成集束化（bundle）治疗情况★
2. 资源消耗
SEP-21 住院天数
SEP-22 住院总用度（元）
SEP-23 其中 ，药费（元）
（四十八）儿童急性淋巴细胞白血�。ǔ跏加盏蓟疲�
（ALL）
主要诊断ICD-10编码：C91.0 ，且伴主要操作ICD-9-CM-3
编码：99.25 的出院患儿。
质量控制
ALL-1 患者入院病情评估
ALL-2 临床诊断与危险度分层
ALL-3 诱导期化疗计划
ALL-4 早期强化治疗计划
ALL-5 临床治疗反应评估
ALL-6 化疗相关的不良反应
ALL-7 预防性抗菌药物种类选择
ALL-8 输血情况
ALL-9 住院期间为患者提供化疗前、化疗后健康教育与
出院时提供教育见告五要素情况
ALL-10 离院方法
ALL-11 患儿家长对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
ALL-21 住院天数
ALL-22 住院总用度（元）
ALL-23 其中 ，药费（元）
ALL-24 其中 ，手术治疗用度（元）
ALL-25 其中 ，一次性医用质料用度（元）
（四十九）儿童急性早幼粒细胞白血�。ǔ跏蓟疲�
（APL）
主要诊断ICD-10编码：C92.4 ，且伴主要操作ICD-9-CM-3
编码：99.25 的出院患儿。
质量控制
APL-1 患者入院病情评估
APL-2 临床危险度分层
APL-3 诱导期化疗计划
APL-4 缓解后治疗计划
APL-5 临床治疗反应评估
APL-6 化疗相关的不良反应
APL-7 预防性抗菌药物种类选择
APL-8 输血情况/造血生长因子应用情况
APL-9 住院期间为患者提供化疗前、后健康教育与出院
时提供教育见告五要素情况
APL-10 离院方法
APL-11 患儿家长对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
APL-21 住院天数
APL-22 住院总用度（元）
APL-23 其中 ，药费（元）
APL-24 其中 ，手术治疗用度（元）
APL-25 其中 ，一次性医用质料用度（元）
（五十）甲状腺结节（手术治疗）（TN）
主要诊断 ICD-10 编码：D34 ，E04.0 ，E04.1 ，E04.2 ，
且伴主要手术 ICD-9-CM-3 编码：06.2 至 06.5 的手术出院患
者。
质量控制
TN-1 术前评估
TN-2 手术适应证和手术计划
TN-3 术后并发症
TN-4 预防抗菌药应用情况
TN-5 术后病理诊断
TN-6 输血情况
TN-7 手术切口愈合情况
TN-8 住院期间为患者提供术前、术后健康教育与出院时
提供教育见告五要素情况
2. 资源消耗
TN-11 住院天数
TN-12 住院总用度（元）
TN-13 其中 ，药费（元）
TN-14 其中 ，手术治疗用度（元）
TN-15 其中 ，手术用一次性医用质料用度（元）
（五十一）HBV 熏染临盆母婴阻断
主要诊断 ICD-10 编码：O98.4 ，Z22.5 + O80 至 O84+Z37；
且伴①阴道临盆操作 ICD-9-CM-3 编码 72.0 至 72.9 ，73.0 ，
73.1 ，73.21 ，73.4 至 73.6,73.9；或伴②剖宫产手术 ICD
9-CM-3 编码：74.0 ，74.1 ，74.2 ，74.4 ，74.99 的出院患者。
质量控制
HBV-1 HBV 母婴流传危害评估
HBV-2 HBV 熏染母亲抗病毒治疗情况
HBV-3 预防母婴流传的干预步伐
HBV-4 婴儿联合免疫预防接种情况
HBV-5 母乳喂养情况
HBV-6 住院期间为患者提供临盆前、临盆后健康教育与出院时提供母婴阻断步伐见告情况
HBV-7 离院方法
HBV-8 产妇对效劳的体验与评价
2. 资源消耗
HBV-21 住院天数
HBV-22 住院总用度（元）
HBV-23 其中 ，药费（元）
HBV-24 其中 ，手术治疗用度（元）
HBV-25 其中 ，一次性医用质料用度（元)
智慧医疗HIS
智慧治理HRP
智慧效劳HCRM
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