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作为一所创立于1971年、淮海经济区集医疗、教学、科研、预防于一体的重要三级甲等综合医院，徐州医科大学隶属徐矿总医院多年来深耕学科建设，其王牌科室心内科更是技术精湛、声名远播�？剖夷昝耪锪砍蛉舜�，完成种种心脏介入手术数千例，患者出院后随访需求巨大且至关重要。然而，正是这样一家实力雄厚的医院，也曾被“随访”这件“小事”深深困扰。如何将顶尖的临床实力，转化为出院后连续、温情的患者眷注，成为他们寻求突破的要害。
1.随访困局：时间、信任与工具的三重挑战
在徐矿总医院心内科，李医生有一份“隐形事情清单”，上面密密麻麻写满了名字：
冠心病术后需监测用药的张叔叔
心衰恢复期要跟踪体征的王姨妈
心律失常需嘱咐复查的李女士
……
他们都是刚刚出院、最需要医生连续体贴的患者。这些待随访的事情，不但关系到患者康复效果，同时照旧国家临床路径和医保要求的重要环节。
但李医生提起随访，总会忍不住叹气：“原理谁都懂，可医生哪有整段时间能坐在诊室里打电话呢！”
门诊室里，每天要接诊几十位患者，喝水上茅厕的时间都没有；
电话这头，拨出的电话十有八九被患者拒接；
加班补录，下班以后还要抱着电脑补录随访纪录，流程繁琐不说，数据还不敷规范，难以形成统一治理。
久而久之，随访成了一件“人人重视，但难以落实”的尴尬事。
"我们比谁都希望做好随访，但现实是既缺时间，又缺有效工具。"李医生揉着太阳穴，语气中满是无奈。
2.一次“碎片时间”的实验与价值
去年底，徐州医科大学隶属徐矿总医院上线了一套新的随访系统。
这天，李医生像往常一样，结束门诊、查房等一系列事情后，并未急着离开。他走到走廊，拿起手机，点开企业微信里的随访界面，看到界面上的第一个患者张姨妈的名字，直接点了下一键外呼。
近期新上线的系统内集成了医院的呼叫中心，此次通话不再显示陌生号码，患者的手机屏幕上清晰泛起出“徐矿总医院”的官方标识，有效制止了以往因号码陌生而被拒接的困扰。
张姨妈接到电话，听到了是他信任的李医生，非�？�，“李医生，辛苦了，还特意打电话问我情况……”
通话结束后，李医生直接在手机界面填写随访要点，便捷高效，轻巧自然。
如今，随访的时间和所在都灵活了，随访化作疏散在日常零碎时间中的“小行动”，不再聚集成山，也显著减轻了医生下班后的担负。
李医生在食堂用饭时还时时时地跟同事分享：“以前总觉得随访是担负，现在成了顺手就能做的事。”
2.接听率提升与信息质量的奔腾
科室可以从随访系统的数据看板上，工具的使用让随访电话的接通率从以往缺乏50%大幅提升至90%以上。
同时，医院质控部分也发明，随着接通率攀升，医院能够主动收集到的患者康复信息也实现了从“零散被动”到“系统完整”的质变。
以往，医生很难系统性地掌握患者出院后的情况：血压控制得如何？药有没有准时吃？症状是否重复？只能偶尔在患者返院复诊时零碎询问，更多时候处于“患者不找、医院不知”的被动状态，保存明显的治理盲区。
而现在，一旦电话接通，相同变得高效而深入。就像张姨妈，她一看到是“徐矿总医院”的官方来电，便定心接起，还主动反�。骸耙缴�，我这两天血压有点波动，您看调药吗？”这样高质量的信息互动已成为常态。医护人员不但能实时了解患者体征，还能收集药物不良反应、生活方法依从性、心理状态等多维度信息，真正实现随访数据的全面性、连续性和系统性。
随访，不再只是“例行公务”，而是连接医患的桥梁。
3.治理价值的跃升
随访数据的价值奔腾，远不止于接通率和数量的提升，更在于实现了全流程、可追踪的动态治理。
从“静态存档”到“动态追踪”：所有随访数据自动沉淀在系统中，形成连续、可追溯的患者康复档案。差别于古板表格纪录中难以关联的零散纪录，系统支持按人、按病种、准时间维度灵活检索与整合，哪怕跨越三年五载，患者每一次的反响都清晰可循、纵向可比；
从“人工统计”到“自动洞察”：医院可实时检察每位医生的随访完成率与相同质量，无需手工汇总与公式盘算。系统自动统计要害指标，并支持多维度剖析患者的共性问题，为临床路径优化与效劳质量提升提供数据依据；
从“个人台账”到“无缝传承”：即便医生岗位调解，其企业微信端的随访任务与历史纪录也可完整移交，新接手的医生能迅速掌握患者情况，确保医疗效劳的连续性和责任的有效通报。
这意味着，医院的治理维度，已从追问“做没做”，全面升级为考量“做好没”。
随访，从“形式”走向了“质量”。
4. 政策引领下的随访价值
事实上，国家也在不绝强调随访的重要性。
无论是《全面提升医疗质量行动》，照旧《改善就医感受提升患者体验主题运动》，都把“诊后随访”列为重点任务。
响应国家政策，实现规范治理
凭据《全面提升医疗质量行动》等政策要求，随访是健全分级诊疗制度、强化患者全周期治理的要害环节。系统化、规范化的随访，既切合单病种质量治理规范和临床路径实施要求，也为医院落实“国考”中关于患者连续效劳、降低复发再住院等指标提供了扎实的数据基础。
改善就医体验，提升患者满意度
《改善就医感受提升患者体验主题运动实施计划》明确将“诊后治理与随访”列为重点任务。徐矿总医院的实践标明，高效、温情的随访极大增强了患者离院后的宁静感与信任感，真正实现了“出院不离管，康复有人问”，是国家“以患者为中心”效劳理念的有效延伸。
从应对考核到效劳人民健康
随访做得好欠好，不可是完成政策考核的指标，更是医院效劳黎民健康能力的体现。做好随访，意味着医院不但在完成治疗，更在守护健康；不但在回应要求，更在践行使命。
5.随访工具——jinnianhui金年会HCRM
这一切改变的实现，离不开jinnianhui金年会HCRM系统的深度赋能。
作为贴合医疗场景的数字化助手，它无缝融合企业微信与院内呼叫中心，以轻便、智能的方法重构了随访流程：
操作极简，融入事情日常：医生无需特别培训，在企业微信即可轻松提倡随访。企微熟悉的操作界面极大降低了使用门槛，让随访自然融入医疗行为；
官方标识，信任显著提升：系统自动以“医院官方号码”外呼，有效消除患者拒接记挂，实现高达90%以上的接通率；
数据自动沉淀，治理实时可溯：每一次通话完成后，随访纪录即时录入并结构化归档于HCRM系统，真正实现全程可追踪、可统计、可考核。
徐矿总医院的实践标明：只要方法恰当，随访可以真正做到高效、温情、可治理。
jinnianhui金年会HCRM，就像是平静的幕后力量，把医生的碎片时间、患者的接听率、医院的数据沉淀串联在一起。
结语
随访，本该是医疗效劳的延伸。如今，在信息化的助力下，它终于回归初心：
医生不再为时间忧愁；
患者不再拒接电话；
医院不再担心数据散乱。
随访，不再是担负，而是医患关系中最自然的延续。
这就是徐矿总医院随访厘革背后的故事，也是越来越多医院正在走的路。
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